一位怀孕8个月的孕妈

近期开始出现不明原因的瘙痒

尤其到了晚上，胸腹部痒得难受

她把身上都抓烂了

这不

到医院检查发现

血清总胆汁酸升高

医生诊断为

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

这是什么病？

要怎么治疗？

对宝宝有影响吗？

......

带着这些疑问

我们一起往下看

一、什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期最常见的肝脏疾病，主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、血清胆汁酸和肝酶水平异常升高，与遗传、环境、女性性激素水平和免疫功能失调等相关。ICP患者的肝胆疾病风险明显增加，还会显著增加胎儿功能缺血缺氧、羊水污染、医源性早产、新生儿呼吸窘迫和胎儿围生期死亡率等，也可因体内维生素K吸收障碍导致凝血功能异常，增加产后出血和代谢功能紊乱等风险，严重影响母婴安全。

二、病因

1、雌激素

妊娠期时孕妇体内雌激素升高，雌激素可使钠钾ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍；或使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，胆汁流出受阻；或作用于肝细胞表面雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成致使胆汁回流增加。

2、遗传

母亲或姐妹中有ICP病史者患病概率升高。

3、其他影响因素

有丙肝、肝硬化、胆结石、胆囊炎等肝脏疾病病史者ICP的发生概率增加。

三、临床表现

1、ICP的临床首发症状为妊娠瘙痒或无明显瘙痒，可能原因为胆汁淤积，胆盐沉积于皮肤内刺激感觉神经末梢所致。多数产妇在2d内消失，极少数可持续到产后1周以上。

2、少部分产妇存在黄疸，但症状轻，黄疸前后，患者常出现粪便颜色变浅、小便颜色加深。

3、肝脏无肿胀或轻度肿胀，且无压痛。

4、出现食欲不振、脂肪泻等症状，无明显呕吐及厌油等症状。

四、对母儿的影响

1、母亲

可发生皮肤瘙痒、肝功能异常、凝血功能异常（脂溶性维生素K吸收异常）、糖脂代谢异常。

2、胎盘

胎盘可见胆盐沉积、滋养细胞肿胀、绒毛基质水肿、间隙水肿。

3、胎儿

由于胆汁酸的毒性作用，发生胎儿窘迫、自发性早产、羊水胎粪污染、胎儿生长受限等风险增加。

五、怎么治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症主要的治疗目标是：缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，延长孕周，加强胎儿宫内状况的监护，改善妊娠结局。

因此，轻度妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妈终止妊娠的时机在孕38-39周左右，重度妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妈终止妊娠的时机在孕34-37周之间，具体时间需结合孕妈的治疗效果、胎儿状况及是否有其他合并症等情况。

具体治疗方法：

1、休息差者夜间可给予镇静药物。每1-2周复查肝功能及胆汁酸水平了解病情及治疗反应。

2、胎儿监测：建议通过胎动、电子胎心监护及超声检查等密切监测胎儿情况。胎动是评估胎儿宫内状态最简便的方法，胎动减少、消失等是胎儿宫内缺氧的危险信号,应立即就诊。

3、降胆酸治疗：能减轻孕妇症状、改善胆汁淤积的生化指标和围产儿预后。

4、促胎肺成熟：地塞米松可用于有早产风险的孕妇。

5、改善瘙痒症状：炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。

6、预防产后出血：当伴发明显的脂肪痢或凝血酶原时间延长时，可补充维生素k。