中国妇幼保健协会
母婴友好示范医院十条标准
（试行稿）

一、制定并有书面的促进母婴友好服务的政策（5分）
指标：
（1）有专门的管理机构负责促进母婴友好服务。2分
（2）有适合产科服务体系的各种激励机制，其中包括促进自然分娩、助产人员奖励政策，将降低非医疗指征剖宫产率纳入产科质量控制指标中（例如奖金、培训、晋升、评优等政策）。2分
（3）有母婴友好医院十条标准的宣传。1分

评估标准：
1、无负责科室扣1分，无工作记录扣1分
2、查看各种激励机制的规章制度，有1项得0.5分
3、查看母婴友好行动项目的宣传资料（宣传资料、宣传板、电子屏、网站等）有1项得0.5分

二、对医务人员进行母婴友好服务的培训（5分）
指标：
根据中国妇幼保健协会印发WHO的《正常分娩临床实用指南》和《促进自然分娩，保障母婴安康培训教材》及爱婴医院的相关内容等对产科工作人员进行技术培训，并且有书面的培训计划和方案。5分

评估标准：
1、有培训的计划与方案 2分
2、参加培训的签到名单 2分
3、考核试卷 1分

三、对孕妇及家属进行自然分娩和母乳喂养好的健康教育（10分）
指标：
（1）开设孕妇学校并有专门场地、设施（多媒体、挂图、教具等）、有专职人员负责。2分
（2）应有系统、规范的培训教材。2分
（3）孕妇学校的内容应基于循证的促进自然分娩和母乳喂养的知识。2分
（4）有具体书面的措施保证孕妇学校的普及率及效果评价（听课率、孕妇知识知晓率、）。4分

评估标准：
1、实地查看孕妇学校，设备不完善扣1分;无专职人员扣1分；
2、无系统规范培训教材扣2分；
3、抽查每月课程安排表，每周缺少促进自然分娩、母乳喂养相关内容课程各扣1分；
4、抽查10名孕产妇，接受产前健康教育听课率小于80%，扣2分，孕妇分娩方式和产时陪伴服务的知晓率小于80%扣2分。

四、促进自然分娩，降低非医疗指证剖宫产率（10分）
指标：
1.医院有降低剖宫产率措施，剖宫产率呈逐年下降趋势（剖宫产率≤40%）。

评估标准：
1. 无降低剖宫产措施扣5分，查剖宫产登记记录（或分娩登记本），无下降趋势，高于40%扣5分。

五、减少不必要的医疗干预（20分）
指标：
（1）取消会阴部备皮、灌肠、肛查和常规会阴切开。10分
（2）所有产科干预措施都是基于证据和必要的。10分
①避免无临产先兆的正常产妇过早入院。4分
②取消无指证引产。3分
③开展会阴适度保护法接生，会阴切开率≤30%。3分

评估标准：
1.查看10份产后病历，发现一例进行上述操作扣1分。
2.查看10份产前住院病历，有1例扣0.5分
3.查看10份产后病历，有1例扣1分
未开展会阴适度保护法接生扣1分；会阴侧切＞30%扣2分。

六、尊重产妇隐私，允许产妇自愿选择分娩陪伴者，获得情感支持（10分）
指标：
（1）应保护产妇在分娩期间的隐私，有单独的温馨分娩室或设有保护隐私的设施。2分
（2）医院有开展陪产服务等规定，具有陪待产服务的条件。3分
（3）允许产妇选择陪伴者（家属、伴侣、导乐人员或助产士）。5分

评估标准：
1、设有单间温馨产房或用窗帘隔开的产房2分。
2、产房门前有允许陪产的告示   3分。
3、询问10名孕产妇，了解其陪产服务情况，一例无陪产的扣0.5分

七、实施分娩陪伴，允许产妇第一产程中走动、自由体位，并可适当饮食（10分）
指标：
（1）有鼓励产妇在第一产程进食进水、自由走动，自由选择体位的规定，并以各种形式告知产妇，确保实施。5分
（2）有提供自由选择体位的环境和设施（包括：第一产程运动车、分娩球等）3分
（3）第二产程避免膀胱截石位，有改变第二产程分娩体位的条件（助产人员技术、多功能分娩床、分娩凳等）2分

评估标准：
1、产房实地考察有自由走动、进食、进水的环境和条件，无空间的扣1分，无设备的扣2分
2、询问5位产妇，了解分娩过程，1例不到位的扣1分
3、有实施自由体位分娩接生的增加1分

八、使用非药物镇痛（10分）
指标：
（1）为工作人员开展有关非药物镇痛方法的培训。3分
（2）具有提供非药物镇痛的人员、设备和环境。2分
（3）非药物分娩镇痛的比例≥90%。5分

评估标准：
1、有培训计划、内容和参加培训人签到，一项不具备扣1分
2、实地考察产房的人员、设施和环境，不合格的扣1分
3、非药物镇痛比例＜90%扣2分，＜80%扣3分，＜70%扣5分

九、鼓励对NICU的新生儿实施母乳喂养（10分）
指标：
（1）NICU和新生儿病房应设有母乳喂养室、冷藏母乳设备，符合感控要求，保证母乳喂养。5分
（2）医院要有相关的规章制度，允许妈妈或家庭成员抚摸、拥抱患病儿，并实施母乳喂养。5分

评估标准：
1、没有母乳喂养室和冷藏母乳设备，扣5分
2、查看10名新生儿执行不到位每例扣0 . 5分

十、符合爱婴医院要求（10分）
指标：
参照爱婴医院十条以及相关的指标。

评估标准：
1条不合格扣1分

WHO《制定母婴友好示范医院标准》项目资助，由中国妇幼保健协会组织制定（2013）